BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI

BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI

ĐẠI CƯƠNG:

Là sự lan truyền của nhiễm trùng ra khỏi khoảng thông bào và niêm mạc của xương chũm và tai giữa vào nội sọ.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao, môi khô, lưỡi dơ, tiểu ít.

– Viêm xương chũm cấp hoặc mạn tính hồi viêm

– Viêm màng não

–  Áp xe ngoài màng cứng: Thường không triệu chứng đặc hiệu và được phát hiện trong lúc mổ.

– Áp xe đại não

– Áp xe tiểu não

– Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên

– Thủy thủng màng não

– Áp xe dưới màng cứng

CHẨN ĐOÁN:

– Viêm tai xương chũm tái phát nhiều lần + hội chứng nhiễm trùng nặng

– Công thức máu, Nội soi tai

– CT scan tai xương chũm, Chọc dịch não tủy

ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị ngoại khoa

–  Khoét rỗng đá chũm toàn phần mở rộng, để hở da sau tai. Chỉnh hình  vành tai – ống tai và khâu da sau tai thì 2 khi ổn và hố mổ lên mô hạt tốt.

–  Các trường hợp Áp xe não: phối hợp với chuyên khoa ngoại thần kinh:

+ Tiếp cận ổ áp xe: hút rửa, dẫn lưu.

+  Khi bệnh nhân tương đối ổn định,Khoét rỗng đá chũm lấy sạch bệnh tích.

–  Thắt tĩnh mạch cảnh trong nếu cần.

2. Điều trị nội khoa

2.1. Kháng sinh:

Dựa vào kháng sinh đồ

–  Trước khi có kết quả kháng sinh đồ :

+ Metronidazol (Servizol 0,5g/100ml):1chai x 2-3 lần /24giờ.

+ Gentamycine 0,08g/2ml

Trẻ em: 20-40mg/10kg /24 giờ.

Người lớn: 1-2ống /24 giờ.

+ Cephalossporin:

Cefuroxime:  Người lớn 0,75g x 2-3 lần/24g. Trẻ em 30mg-100mg/kg/ x 3lần/24 giờ (Tiêm TM)

hoặc: Cefotaxime Người lớn 1-3gx2-4 lần/24h. Trẻ em: 150-200 mg/kg/24 giờ (Tiêm TM)

hoặc Ceftazidime  hoặc Ceftriaxone: Trẻ em: 25-150mg/kg/24 giờ. Người lớn:1g -2g x 2-3lần / 24 giờ

–  Sau khi có kết quả kháng sinh đồ: đổi theo kháng sinh đồ

2.2. Chống tăng áp lực nội sọ:

–  Thở oxy

–  Manitol 20% x 250ml TTM nhanh (hoặc glucose 30%).

–  Corticoid (Solumedrol 40mg/ống, Depersolone 30mg/ống) trong 4 ngày.

2.3. Điều trị hỗ trợ:

–  Giảm đau, hạ sốt: Paracetamol: 30 – 40mg/kg/24giờ

–   Bù nước và điện giải: Lactate Ringer 500ml, Glucose 5% 500ml truyền TM

2.4. Theo dõi dịch não tủy:

Dịch não tủy được theo dõi mỗi 2 ngày, 4 ngày, 6ngày cho đến khi kết quả dịch não tủy trở về bình thường.